Bulimia: Cuadro Clínico

 Concepto: ¯  La bulimia, que significa <<hambre de buey>>, consiste en:

a)  la ingestión episódica de grandes cantidades de alimentos de una forma compulsiva,

b)  acompañada de la percepción de que el patrón de alimentación es anormal,

c)   de miedo a no poder parar de comer voluntariamente

d)  y de una sensación de depresión al acabar el acto. 

Los bulímicos tienen un miedo patológico a engordar.

 Cuadro clínico

¯  Aunque los accesos de comida pueden aparecer en varios tipos de trastornos emocionales, un elevado porcentaje de enfermos tiene una historia de anorexia nerviosa evidente u oculta, lo que apoya la teoría de que la bulimia sea una variante de aquélla.

¯  Los episodios de ingesta masiva de comida van seguidos de la provocación del vómito, con o sin ingestión de laxantes.

• Ø El vómito se provoca mediante el estímulo de la garganta con un cepillo de dientes o con los dedos, aunque después los pacientes suelen aprender a vomitar de una forma refleja.

 ¯  La ingestión copiosa de comida ocurre generalmente a diario durante la fase activa; en una serie de 40 pacientes,  el número medio de episodios a la semana fue de 12 con límites de 1 y 46.

  La duración media de cada periodo de comida es de 1.2 horas, aunque puede llegar a ser de hasta 8 horas. 

  La cantidad de alimento ingerido llega a ser enorme, de hasta 200 000 kJ (50 000 kcal). 

  Los alimentos preferidos son los ricos en carbohidratos y habitualmente se ingiere más de un alimento.

• El orden de frecuencia en un informe fue:  helados, pan, caramelos, donuts, refrescos.

¯    El término de <<caos dietético>> sirve para describir este modelo alimentario.

• Debido al elevado contenido de azúcar en la dieta, es frecuente que estas personas tengan caries dentales.

      Son frecuentes, además, otras alteraciones de la conducta.   Es característico que se mantenga el secreto acerca de las secuencias de comida-vómito, de manera que a menudo las familias y los amigos no la conocen. 

[  Es frecuente el robo, siendo los alimentos el género que se roba más a menudo.  [  Existe un alto índice de abuso del alcohol y de drogas. [  La depresión tiende a ser más intensa que en la anorexia nerviosa, haciendo que el suicidio sea un riesgo claro. Puede aparecer una conducta histérica.  [  Las familias de los pacientes con bulimia tienen mayor tendencia a sufrir trastornos afectivos, alcoholismo y drogadicción que la que se observa entre las familias de los pacientes con anorexia nerviosa.

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Anorexia: Cuadro Clínico

  El síndrome de anorexia nerviosa suele comenzar antes o inmediatamente después de la pubertad, aun que puede hacerlo más tarde (es raro que lo haga más allá de la mitad de la tercera década).

• Ø Muchas de las pacientes han tenido un exceso de peso durante la niñez. 

  La emaciación es equivalente a la que pudo observarse en las víctimas de los campos concentración en la Segunda Guerra Mundial. 

[  A pesar de la importante pérdida de peso, la paciente niega tener hambre, estar delgada o sentir fatiga. 

[  A menudo son físicamente activas y es frecuente que sigan programas de ejercicios ritualizados. 

[  Las comidas suelen ir seguidas de frenéticos ejercicios gimnásticos y carreras. 

[  Existe una gran preocupación por los alimentos y la enferma puede preparar para los demás comidas elaboradas. 

[  Si las circunstancias sociales les obligan a comer más de lo habitual, se provocan el vómito lo antes posible, a menudo en servicios  públicos. 

[  Como se ha dicho, los pacientes pueden presentar episódicos accesos de gula que también van seguidos de emesis.  

[  La amenorrea suele acompañar o seguir a la pérdida de peso aunque en la sexta parte de las pacientes puede aparecer antes de cualquier otro cambio físico. 

[  Son frecuentes el estreñimiento y la intolerancia al frío, esta última probablemente a causa de un defecto de la termogénesis reguladora secundario a la disfunción  hipotalámica.

En casos avanzados se observa bradicardia, hipotermia e  hipotensión. 

¯  La grasa corporal es indetectable y los huesos protruyen  a través de la piel. 

• Ø Es interesante señalar que el tejido mamario  suele estar conservado. 

¯  La piel puede estar seca, escamosa y suele ser amarillenta a causa de la carotinemia (esta coloración es visible sobre todo en las palmas de las manos).

¯  A menudo existe un aumento del vello corporal que suele ser fino similar al lanugo, aunque también puede observarse un franco hirsutismo.

¯  Las glándulas parótidas pueden estar aumentada de tamaño, lo mismo que sucede en otras formas de inanición.

¯  El prolapso de la válvula mitral es frecuente y se debe a un desajuste entre la válvula y el volumen ventricular secundario la reducción del volumen ventricular izquierdo producido por la inanición.

¯  El edema, en ausencia de hipoproteinemia, parece consecuencia de la imposibilidad de que el líquido extracelular disminuya de forma proporcional a la masa corporal durante la pérdida de peso.

• Debido al edema de las piernas y al aumento de las parótidas que presta a la cara un aspecto relleno, el verdadero estado de emaciación puede quedar enmascarado cuando la paciente está totalmente vestida.

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Anorexia y Bulimia: Diagnóstico

Tanto el diagnóstico de anorexia nerviosa como el de bulimia se hacen desde un punto de vista clínico.  No existen pruebas diagnósticas especificas.

Criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa de Feighner

1 Comienzo antes de los 25 años.

2 Anorexia con pérdida de peso de al menos el 25 % del peso corporal original.

3 Distorsión en la actitud hacia la comida, los alimentos o el peso que sobrepasa el hambre, las advertencias, las promesas tranquilizadoras y las amenazas.

4 Ausencia de enfermedad clínica conocida que pudiera justificar la pérdida de peso.

5 Ausencia de cualquier otro trastorno psiquiátrico conocido.

6 Al menos dos de las manifestaciones siguientes:

a Amenorrea.

b Vello tipo lanugo.

c Bradicardia (pulso en reposo persistente de 60 latidos/min. o menos).

d Períodos de hiperactividad.

e Episodios de bulimia.

f Vómitos (pueden ser autoinducidos).

 

     Los criterios del DSM-IIIR para el diagnóstico de la bulimia parecen menos útiles.   El cuadro es el de una persona con peso normal o casi normal cuya vida esta dominada por los hartazgos  y las regurgitaciones en ausencia de una pérdida de peso  importante.

 

 

 

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Anorexia y Bulimia

    

La anorexia nerviosa y la bulimia son trastornos de la alimentación que se manifiestan en mujeres jóvenes previamente sanas en las que aparece un miedo paralizante a engordar.  

¯  La población de riesgo está formada sobre todo por mujeres blancas de clase media o alta.

• Estos trastornos son raros en mujeres negra u orientales, o en las de escaso nivel socioeconómico
• y casi nunca se observan en los varones. 

 La única meta de estas pacientes es continuar adelgazando, quedando relegados a un plano secundario todos los demás aspectos de la vida. 

  En el síndrome de anorexia nerviosa, este objetivo se alcanza sobre todo mediante una radical restricción de la ingesta calórica cuyo resultado final es la emaciación. 

  En la bulimia, la ingestión masiva de alimentos va seguida de vómitos y un uso excesivo de laxantes.  En la personas bulímicas la pérdida de peso no es grande a pesar de su obsesión por los alimentos. 

¯  Algunos autores consideran la anorexia nerviosa y la bulimia como enfermedades distintas mientras que otros clasifican a la bulimia como una variante de la anorexia nerviosa. 

 ¯  Existen síndromes mixtos, ya que hay pacientes  emaciadas que cumplen los criterios de la verdadera anorexia nerviosa y que pueden tener una conducta bulímica, mientras que otras con bulimia pasan a menudo por fases de anorexia. 

 En general, se admite que ambos trastornos son expresiones clínicas distintas de una obsesión psicológica primaria por el peso corporal.

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