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Archive for enero 2011

  

La menstruación es un fenómeno episódico de la mujer y de algunos primates subhumanos , que tiende a repetirse en la vida entre los periodos comprendidos entre la pubertad y la menopausia.
La menstruación es la manifestación externa más notoria  de la ciclicidad ovárica, la que comprende diversos cambios morfológicos y funcionales  del ciclo  ovárico.  
Menstruación: es un flujo rojo vaginal  producido por el desprendimiento  de la capa superficial del endometrio que ocurre como consecuencia de la luteólisis  que pone termino a un ciclo ovulatorio en el cual no se ha producido el embarazo.
 Su duración es de 3 a 5 días  ocurre con una periodicidad mensual  relativamente regular, cada ciclo comienza con el primer día de la menstruación y termina con el primer día de la menstruación siguiente. La duración del ciclo menstrual varía de una mujer a otra  y espontáneamente a lo largo de la vida reproductiva de una misma.
 
Se inicia en la pubertad por un mecanismo aún no aclarado completamente. La menarquia (primera menstruación) aparece entre 1 a 2 años después de la telarquía (desarrollo mamario). En nuestro medio sucede entre los 10 y 14 años (a nivel del mar) y de 12 a 14 años (mujer de altura).
En los dos primeros años después de la menarquia los ciclos son irregulares y anovulatorios en la mayoría de las mujeres.
Si el primer ciclo se presenta antes de los 9 años, se le conoce como menarquia precoz, si lo hace después de los 15 años, se denomina menarquia tardía.

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Dismenorrea

   Sinonimo: Cólico menstrual, Dolor menstrual

Sensación de espasmos dolorosos intensos en el abdomen inferior, muchas veces acompañados de síntomas biológicos como sudación, taquicardia, temblor, cefalea, naúseas,  vómitos, diarrea y otros durante el periodo menstrual o perimenstrual.
Es una afección muy frecuente, ya que sólo del 20 al 25% de las mujeres cursan con menstruaciones totalmente indoloras.
Tipos:
  1. Primaria. Acompaña a la paciente desde su primera menstruación(Menarquia). Causa no conocida.
  2. Secundaria. Aparece luego de la Menarquia, tardiamente y generalmente se debe a inflamaciones crónicas, alteraciones en el desarrollo del útero, tumores benignos del útero y tejido uterino fuera de éste (endometriosis) entre otras.

Muchos afirman que este dolor estaría relacionado con la producción de sustancias mediadoras de la inflamación, las prostaglandinas que inducirían la contracción del útero y una disminución del flujo sanguíneo al mismo. Contribuirían también el descenso de estrógenos y progesterona previo al inicio de la menstruación.

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•OLIGOMENORREA=INTERVALO >35 DÍAS / CICLO irregular
POLIMENORREA=INTERVALO < 21 DÍAS / CICLO regular
AMENORREA= Suspensión de la regla por mas de 90días
•MENORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO regular
•MENOMETRORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / Ciclo irregular
•HIPOMENORREA=HEMORRAGIA ESCASA / CICLO regular
HIPERMENORREA= HEMORRAGIA EXCESIVA EN DURACIÓN (<7días) Y CANTIDAD (>80 ml./día) / CICLO regular
SPOTTING INTERMENSTRUAL=SANGRADO TIPO GOTEO A MITAD DE CICLO

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DURACIÓN  :   3 – 7 DÍAS

•REGIMEN CATAMENIAL PROMEDIO  :   28 +/- 3 DÍAS

•FRECUENCIA  NORMAL  : CADA  24 – 36 DIAS

•INTENSIDAD : 20 – 80 ml (de 2 – 6 paños / día)

(Obs: catamenia = menstruación)

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El incremento del grosor de la translucencia nucal (TN) se asocia con:

● Trisomía 21 y otros defectos cromosómicos mayores

● Más de 50 anomalías fetales y síndromes genéticos

● Muerte fetal

Aún así, en la mayoría de los casos la TN se resuelve de forma espontánea y los niños nacen sanos. (Debido a que la mayoría de embarazos se producen en la población materna menor de 35 años, en la cual el riesgo de estos problemas es mas bajo)

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Translucencia Nucal (TN) Aumentada:   ¿Que significa?

El hecho de encontrar a un embrión con TN incrementada durante una ecografía de tamizaje durante las semanas 11 a 14 no siginifica necesariamente que el mismo sea portador se algún problema genético o estructural. Si bien es cierto, que el riesgo de que exista algún problema se incrementa, la TN aumentada no es sinonimo de Síndrome de Down pues esta es solo un «Marcador» y no un elemento diagnóstico.

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En un tercio de los partos pretérmino el parto es consecuencia de indicaciones médicas, principalmente preeclampsia y crecimiento fetal restringido, y en dos tercios es espontáneo, debido al inicio prematuro del parto o a la rotura prematura y pre-parto de las membranas.

Todos los partos anteriores a las 37 semanas son definidos como pretérmino, y éstos, según la edad gestacional, se subdividen en:

  • Extremo (<28 semanas), que ocurre en aproximadamente un 0,25% de las gestaciones.
  • Severo (28-30 semanas), que ocurre en aproximadamente un 0,25% de las gestaciones.
  • Moderado (31-33 semanas), que ocurre en aproximadamente un 0,6% de las gestaciones.
  • Leve (34-36 semanas), que ocurre en aproximadamente un 3,0% de las gestaciones.
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El riesgo de muerte fetal y minusvalía se debe sobre todo al aumente de los subgrupos extremo, severo y moderado. La prevalencia media del parto pretérmino espontáneo antes de las 34 semanas es de aproximadamente 1%. (FMF)

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Existen dos tipos de alteraciones numéricas:

 

 Poliploidía

 

Aneuploidía

 

Es una de las cromosomopatias más importantes. Una célula es aneuploide cuando no contiene un número de cromosomas múltiplo de 23. Las aneuploidias implican ganancia o pérdida de cromosomas. La causa más frecuente es la separación anormal de los cromosomas durante la meiosis, de manera que el gameto generado posee dos copias de un cromosoma o carece de él, dando lugar a un cigoto trisómico o monosómico.



 Monosomía.

 

Trisomía.

 

Presencia de tres copias de un cromosoma. Al contrario de lo que ocurre con las monosomías, algunas trisomías se observan con relativa frecuencia entre individuos nacidos vivos. Son compatibles con el desarrollo a término las trisomías de los cromosomas 13, 18, 21, y las de los cromosomas sexuales. La mayoría de las trisomías se relacionan con la edad materna avanzada.

Es la ausencia de uno de los cromosomas que forman un par de homólogos. Las monosomías autosómicas son incompatibles con el desarrollo a término. La única monosomía compatible con la vida es la monosomía del cromosoma X, llamada síndrome de Turner 45,X0.

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La Ecografia Morfologica se realiza en el segundo trimestre del embarazo y sirve para valorar la estructura del feto y su biometría (su estructura o forma y sus proporciones), para conocer si se está desarrollando de forma regular, así como para para descartar o excluir malformaciones. Por ello, se suele denominar ecografía morfológica (del griego morphos, forma, y logos, estudio).

Las anomalias estructurales son: Triploidia, sindrome de Down, trisomia 18, trisomia 13 ,sindrome de Turner, trisomia 9, trisomia 20, trisomia 9P, trisomia 12, trisomia 10, trisomia 8, trisomia 10P.

Los marcadores ecograficos del segundo trimestre son: Sonolucnecia nucal (TN) iugal o mayor de 6 mm, hiperrefrigencia instestinal (igual o superior a la columna) femur corto(< percentil5), ectasia pielica renal, foco ecogenico intracardiaco .Estos marcadores aisldos no constituyen indicacion de estudio citogenetico,sin embargo el descubrimiento de una anomalia estructural debido a su posible asociación con alteraciones cromosomicas, requiere estudio genetico mendianates amniocentesiso cordoncentesis.

Es un estudio detallado del feto comenzando por la cabeza forma tamaño base del craneo,cerebro,cerebelo,ventriculos ,cara ,ojos, nariz ,boca,labios, oreja, continuando por el cuello columna, el estudio del torax y la caja toraxica asi como de su contenido; pulmones, corazon, diafragma, también las costillas y la escapula en el abdomen desde la pared, su contenido, higado, vesicula, estómago, intestino delgado, grueso ,riñones vejjiga, Sexo y el estudio de las extremidades superior e inferior.

 La ecografía de alta resolución permite el diagnóstico aproximado del 88,3 por ciento en el caso de las malformaciones mayores del sistema nervioso, y desciende al 84 por ciento para las renales, y al 38 por ciento para las relacionadas con el corazón y los grandes vasos sanguíneos del sistema circulatorio,con um promedio del 85% de las malformaciones que tengan una cierta manifestación estructural o morfológica. Permite asimismo identificar lesiones incompatibles con la vida, lo que permite a los padres a tomar la decisión de interrumpir el embarazo por esta causa; tambien permite identificar lesiones fetales, que pueden recibir tratamiento intrauterino o en el momento del nacimiento.

Esta técnica, como todas las pruebas usadas en Medicina, tiene sus limitaciones. Muchas anomalías aparecen de modo tardío, como la hidrocefalia, toxoplasmosis e infecciones del feto, etc. por lo que no podrán ser diagnosticadas hasta que aparezcan. Algunos órganos, como los riñones, no se pueden visualizar en el segundo trimestre y, en su ausencia, las cápsulas suprarrenales con frecuencia ocupan la posición dejada por éstos, simulando su presencia. Algunos órganos comienzan a formarse en el segundo trimestre, terminando su desarrollo al final del embarazo, como el cuerpo calloso, estructura de la base del craneo, que comunica ambos hemisferios cerebrales, por lo que no será posible diagnosticar su falta de desarrollo..

Las personas con sobrepeso u obesidad e hiperhidratadas con edemas, dificultan los ultrasonidos, dando una imagen borrosa y de peor calidad de la imagen.

La ecografía morfológica se realiza, entre las 18- 21 semanas, tambien se la denomina “ la ecografía de las 20 semanas”. Es una prueba rutinaria que deben realizarse todas las embarazadas, independientemente de su edad o factores de riesgo.

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Angulo frontomaxilarEste estudio representa uno de los avances más recientes en el diagnóstico precoz de anomalías cromosómicas fetales en la Obstetricia moderna. Conocido también como Evaluación de 11 a 14 Semanas (“The 11-14 Week Scan” de la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido) o Eco Genético de Primer Trimestre, se comporta como un esquema muy bien estructurado y estandarizado para la evaluación sistemática del feto de 11 a 14 semanas (rango 11 a 13.6 semanas, los mejores resultados se obtienen entre 11 y 12 semanas por razones técnicas) con el objeto de detectar pequeños marcadores que pueden ussugerir, precozmente, la presencia de Anomalías Cromosómicas, Anomalías Congénitas y algunos Síndromes Genéticos.  Como ganancia secundaria se podría establecer el sexo fetal con 90% de exactitud.

Esta es una ventana de tiempo muy limitada de valor inapreciable que ha demostrado ser uno de los mejores momentos para detectar problemas fetales, de hecho, es el periodo donde existe la mayor capacidad conocida de detección del Síndrome de Down (Trisomía 21) con tasas que superan el 80%.  Quiere decir esto que si el bebé es portador del Síndrome podríamos detectarlo con al menos un 80% de probabilidades. Y mejor aun, si todos los marcadores son normales podríamos descartar los problemas cromosómicos con un 90-100% de especificidad.

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