El Papiloma Virus Humano, Advertencia

ADVERTENCIA: se sabe que el VPH se cura sólo pero para saber si se tiene o si hubo curación del que ya se tenía es imperativo que asista a sus controles ginecológicos regulares.

La citología cervical es el método de despistaje de cáncer más económico, universal  y sencillo  que existe para cáncer alguno. Papanicolaou desarrolló y difundió la citología cervical en el mundo. El Pap ha salvado más vidas que cualquier otro método de despistaje de cánceres en otros órganos. La citología puede detectar cambios premalignos por VPH muchos años antes de que evolucione al cáncer.

No aceptes terapias destructivas del cuello del útero solo por la presencia del VPH en una citología: el virus no tiene tratamiento solo sus lesiones celulares NIC1 al NIC3

NICs: son los cambios celulares premalignos del cuello uterino, van del 1 al 3. El nivel 3 es el más cercano a un cáncer invasor; sin embargo, se cura totalmente inclusivo mediante  procedimientos locales en algunos casos.

 El único tratamiento sensato y médicamente válido para la infección no complicada del VPH es el control semestral o anual por citología y/o colposcopia; no tiene ningún sentido ver a una paciente con una frecuencia mayor.  

Entonces por que hay cánceres por VPH?:

Porque la paciente VPH(+) no se controla y no se puede evitar la progresión de las lesiones premalignas hacia el cáncer si la paciente tiene la mala suerte de tener unainfección persistente. 

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Condilomatosis

 

Condiloma acuminado o verruga genital: La lesión más característica de la infección por VPH con afinidad pór la piel externa de los genitales son las verrugas que parecen pequeños coliflores de 2-5 mm de diámetro presentes en los genitales externos y alrededor del ano.  Aunque no molestan mucho producen irritación y sangrado con el roce de la ropa y estéticamente son bastante desagradables para la paciente y su pareja.  Esta lesión es infecciosa para la pareja pero rara vez genera cáncer (la producen los serotipos 6 y 11).

 El tratamiento es muy sencillo y las lesiones desaparecen con una o dos aplicaciones locales del agente químico apropiado. Este es sumamente económico y efectivo por lo que nosotros NO consideramos el uso de Radiocirugía ni Laser como una opción adecuada para la mayoría de las pacientes por lo costoso y el escaso beneficio extra que ofrecen. Nuestros equipos de Radiocirugía sólo se usan para eliminar lesiones displásicas de cuello uterino, los NICs

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Hechos sobre el VPH

1.-Hasta este momento se considera médicamente que el VPH no tiene cura , pero sí se tiene la certeza de la curación espontánea en muchos casos.

 «Los estudios han demostrado que el 70% de las infecciones recientes por VPH desaparecen en un periodo de 12 meses, y tanto como el 91% han desaparecido en 2 años.  La duración media de las infecciones recién adquiridas es de 8 meses. El VPH tipo 16 es mas susceptible de persistir que otros serotipos; sin embargo, la mayor parte de las infecciones por VPH-16 han desaparecido al cabo de 2 años. Se cree que el desarrollo progresivo de inmunidad contra el VPH es la causa de la eliminación del ADN viral VPH»

(Fuente: CDC de Atlanta 2007, Virus del papiloma humano: Información sobre el VPH para los médicos)

2.-La mayor parte de los casos de infección por VPH se ve en mujeres jóvenes y ese porcentaje decae a medida que avanza la edad sugiriendo que el virus tiene tendencia a desaparecer espontáneamente.

3.-La infección genital por VPH es una enfermedad de transmisión sexual (ETS)

4.-El virus genera cambios celulares progresivos que en el tiempo pueden conducir a un carcinoma invasor de cuello uterino: estas son las lesiones displásicas o premalignas  también conocidas como NIC-1, NIC-2 y NIC-3 (Antes denominadas Displasia  leve, moderada y severa, hoy tambien clasificadas como LIE de Bajo y Alto Grado)

5.-La infección cervical por VPH se asocia al 90% de los casos de cáncer de cuello uterino pero sólo 1-2 de cada 100 mujeres con infección persistente por VPH (en 10-20 años) habrá manifestado un cáncer: el cáncer de cuello es un marcador de países subdesarrollados donde el sistema de salud no es capaz de dar a su población femenina una adecuada salud ginecológica.

6.-El sólo hecho de manifestar VPH en el Papanicolau (citología) no implica cáncer inminente, ni siquiera que algún día ocurrirá, no hay que suicidarse ni practicarse intervenciones mutilantes.

7.-El control ginecológico, la citología y la colposcopia (magnificación del cuello uterino) son los métodos utilizados para detectar las lesiones ocasionadas por la presencia del VPH.

8.-El tratamiento de las lesiones cervicales ocasionadas por el VPH se basa en la destrucción aislada de los tejidos afectados por el virus cuando estas van mas allá de la sola presencia del virus: no tratamos al virus sino a las lesiones ocasionadas por éste, las displasias o NICs o LIEs.

9.-Cada nueva pareja sexual aumenta 10 veces el riesgo de tener una infección por VPH, incluso con un tipo diferente de virus: hay al menos 40 tipos de virus VPH que infectan el área genital, los más cáncerígenos son los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, etc. esto explica el por que el cáncer es mas frecuente en mujeres que han tenido múltiples parejas sexuales, especialmente desde tempranas edades.

10.-Una mujer puede estar infectada por varios tipos de virus a la vez es por esto que la multiplicidad de parejas sexuales no es buen negocio en lo que a la prevención del cáncer de cuello se refiere.

11.-El cigarrillo aumenta el riesgo de que el VPH oncogénico genere lesiones precancerosas, mientras que los anticonceptivos orales dan cierta protección contra la infección o al menos no la hacen progresar

12.-El virus está presente de manera multifocal en la mucosa genital así que la única manera para eliminar el virus seria destruir todos esos tejidos, mutilar los genitales de los seres humanos: esto no es razonable!

13.-Con base en la evolución natural de la infección por VPH sabemos que podemos controlar a la paciente una o dos veces al año de manera segura y evitarle tratamientos y gastos innecesarios.

14.-El virus del VPH es más fácil de manejar de lo que parece pero la desinformación y el manejo inescrupuloso por parte de algunos médicos ha creado la sensación de que la infección por VPH implica una condición mortal para los incautos que lo padecen y tienen el infortunio de toparse con alguno de ellos.

FUENTE (CDC, Ginecoweb)

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¿Cuándo insertar IMPLANON?

En la mujer no estaba utilizando anteriormente un anticonceptivo hormonal durante el último mes:

IMPLANON debe aplicarse de preferencia entre el día 1 a 5 del ciclo natural de la mujer (el día 1 es el primer día de sangrado menstrual).

Cambio de un anticonceptivo oral combinado (AOC) a IMPLANON: IMPLANON debe aplicarse preferentemente al día siguiente de la última tableta (activa) del AOC, o bien, a más tardar el día siguiente al intervalo normal sin tableta o con la última tableta de placebo del método AOC.

Cambio de un método con progestágeno solo (mini­píldora, anticonceptivo inyectable, u otro implante diferente):

IMPLANON se puede insertar cualquier día si la mujer estaba tomando una minipíldora, el día del retiro si tenía otro implante, o en la fecha programada para la siguiente inyección en el caso de un anticonceptivo inyectable.

Después de un aborto durante el primer tri­mestre:

IMPLANON se debe colocar inmediatamente. De esta forma, la mujer no necesita tomar otras medidas anticonceptivas adicionales.

Después de un parto o un aborto en el segundo trimestre:

IMPLANON se debe aplicar en el día 21-28 después del parto o del aborto. Cuando el implante se inserta más tarde, debe recomendarse a la mujer que utilice adicionalmente un método de barrera durante los primeros siete días después de la inserción del implante. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, antes de colocar el implante se debe descartar el embarazo o esperar el primer ciclo natural de la mujer.

Fuente: ORGANON

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Epidemiología del Virus del Papiloma Humano

El virus del papiloma humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identificado más de 100 tipos, de éstos cerca de 40 son transmitidos sexualmente e infectan el aparato genital masculino y femenino. De estos el grupo de tipos considerados de alto riesgo (de producir cáncer) está constituido por al menos 15 tipos.

El virus del papiloma humano produce infecciones de piel y también afecta las mucosas del tracto anogenital, el oral (boca, garganta) y respiratorio.

En la piel las lesiones más frecuentes son las verrugas cutáneas, también llamadas verrugas vulgares y las verrugas plantares, que son lesiones en las plantas de los pies, a menudo dolorosas.

Las lesiones anogenitales incluyen las verrugas genitales (condiloma acuminado, cresta de gallo) que son formaciones carnosas con aspecto de coliflor que aparecen en las zonas húmedas de los genitales. Las verrugas genitales, por lo común, son causadas por los tipos VPH-11 y VPH-16. Estos tipos de VPH también pueden producir verrugas en el cuello del útero, en la vagina, la uretra y el ano.

En el boca y garganta el virus del papiloma humano produce el papiloma oral y el papiloma laríngeo. También producen el papiloma de la conjuntiva del ojo y el papiloma nasal.

Este virus esta relacionado con alteraciones del epitelio del cuello uterino denominadas neoplasia intraepitelial cervical (NIC), las cuales se han clasificado en tres grados 1, 2 y 3. La NIC 3 en particular se considera una lesión precancerosa precursora del cáncer cervicouterino.

Los virus del papiloma humano también están relacionados con varios tipos de cáncer, entre los cuales se incluyen: cáncer del cuello del útero (cervicouterino) y cáncer de varios órganos, tales como: amígdala, faringe, esófago, mama, próstata, ovario, uretra y de piel.

El cáncer del cuello uterino es el segundo cáncer de la mujer en frecuencia en todo el mundo después del cáncer de mama y es el principal cáncer de la mujer en la mayoría de los países en vías de desarrollo, donde ocurre el 80% de los casos de cáncer de cuello uterino. Se estima que causa alrededor de 500.000 muertes al año en todo el mundo. Su frecuencia es mayor en países en desarrollo.

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