Inserción de Implanon

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Efectos beneficiosos de la PILDORA anticonceptiva.

1. Disminución de incidencia de cáncer de ovario y endometrio (en relación con el tiempo de uso), de quistes ováricos funcionales y luteínicos, de patología benigna de la mama (fibroadenoma- mastopatía fibroquística), de anemia ferropénica y de dismenorrea (efecto beneficioso en la regulación del ciclo menstrual).

2. Efecto preventivo sobre la enfermedad inflamatoria pélvica, excepto en el caso de clamidiasis.

3. Mejoran los efectos secundarios negativos relacionados con el hiperandrogenismo (acné-hirsutismo).

4. Posible beneficio sobre masa ósea (osteoporosis), miomas uterinos, endometriosis y artritis reumatoide.

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Anticonceptivos Orales de Ultra-Baja dosis ( 15 ugr de etinilestradiol )

 

En un intento de mejorar aún más la seguridad y la tolerabilidad manteniendo la eficacia se ha desarrollado una formulación de dosis ultra-baja de 60 mcg Gestodeno (GTD) y 15 mcg de etinilestradiol (EE), en un régimen de 24 días de píldoras activas y 4 días de placebo. Para garantizar el mantenimiento de la eficacia a estas bajas dosis, se incrementó el número de días con píldora activa de 21 a 24, acortando de esa forma el período placebo en el que se desarrollan la mayoría de las ovulaciones “de escape”.

• El presente régimen de 24 días de la formulación GTD/EE es el primero en utilizar un intervalo libre de píldoras más corto.  El Indice de Pearl para GTD/EE fue bajo y cuando se combinó con el estudio no comparativo, el índice de Pearl fue de 0,24. Otros estudios clínicos con esta formulación confirman sus potentes efectos sobre la supresión de la actividad ovárica en comparación con los regímenes de 21 días.

• Un beneficio teórico de un régimen más prolongado es el del mantenimiento de unas concentraciones plasmáticas más continua de progesterona y estradiol (tanto endógenos como exógenos). A causa de la reducción de la producción endógena de estrógenos con el régimen GTD/EE de 24 días, estaría indicado cuando la mujer presentara síntomas estrógeno-dependientes (náuseas y tensión mamaria) o síndrome premenstrual.

• La mayor supresión ovárica podría explicar la menor incidencia de dolor abdominal con el régimen GTD/EE de 24 días. De esta forma, es coherente una menor incidencia de quistes ováricos y de folículos intactos en las usuarias de GTD/EE con el hallazgo de una incidencia sustancialmente menor de dolor abdominal severo o definitivamente relacionado con el tratamiento. La reducción de la dismenorrea (relacionada con la reducción del flujo menstrual) también puede haber contribuido a esta menor incidencia de dolor abdominal.

En Perú, se comercializa Ciclomex-15. Minesse y Mirelle.

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Anticonceptivos Orales (AO) de Baja Dosis = AOs de 20 ugrs Etinilestradiol

En Europa, se han usado ampliamente AOs que contienen 20 mcg  de etinilestradiol (EE) durante los últimos 10 años y han demostrado una buena seguridad, eficacia anticonceptiva y control del ciclo. 

Esta píldora de combinación de dosis baja resultó eficaz, con un índice de Pearl  de 0,29 en un estudio prospectivo (Bannemerschult et al 1997 ), manteniendo un perfil de seguridad comparable al de otros AOs de baja-dosis  En 12,4 y 4,5% de los ciclos se produce manchado y hemorragia por supresión, respectivamente. La amenorrea se informa en 2,4% de los ciclos a partir del sexto. Son escasos los efectos adversos a lo largo de los ciclos terapéuticos. Los efectos secundarios más comunes son cefalea, tensión mamaria y náuseas, con una frecuencia de 17,3, 11 y 7,7%, respectivamente.

En el Perú los productos mas conocidos y disponibles son Mercilon, Femiane, Ciclidon-20, Belarina, Yasminiq, entre otros.

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Anticoncepción Hormonal Oral (AO) de Baja Dosis

 

• Durante las dos últimas décadas ha habido cambios significativos  cualitativos y cuantitativos en la composición de los AOs. La dosis de estrógenos se ha reducido en respuesta a las complicaciones trombóticas observadas, y la de gestágenos también debido a las alteraciones metabólicas observadas y relacionadas con un mayor riesgo  de enfermedades cardiovasculares.

 

• Esta reducción en la dosis de esteroides ha dado lugar a una nueva generación de AOs que han reducido, en parte, la incidencia de efectos adversos manteniendo la eficacia del fármaco.

 

• Tras la reducción en la dosis de estrógenos se puso en evidencia que el componente gestagénico también estaba asociado con la enfermedad cardiovascular y con alteraciones del metabolismo lipídico. Se han introducido nuevos gestágenos y reducido la dosis del gestágeno.

 

• Los preparados de dosis más bajas no sólo presentan menores efectos secundarios, los cuales son el principal motivo de abandono de los AOs, sino que también reducen el riesgo de complicaciones graves con los eventos tromboembólicos venosos.

 

• Se intenta inhibir la ovulación fiablemente con la menor dosis posible de esteroides, sin comprometer la eficacia y al mismo tiempo disminuir los efectos secundarios, los efectos metabólicos y el riesgo.

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Anticoncepcion Hormonal Oral: Mecanismos de Acción

 

• La principal consecuencia de la administración de estrógeno y gestágeno durante el ciclo menstrual es la supresión de la ovulación al inhibir la síntesis de gonadotrofinas a nivel hipofisario e hipotalámico. Los dos componentes presentan particularidades en su acción anticonceptiva.

 

El estrógeno inhibe la producción de FSH y así la foliculogénesis y potencia el efecto de los gestagenos.

El gestágeno inhibe la producción de LH y su pico preovulatorio.

• Adicionalmente existen otros mecanismos anticonceptivos mediados por las hormonas administradas, estos mecanismos son determinantes en los beneficios no contraceptivos.

 

 

 

El estrógeno estabiliza el endometrio ayudando al gestágeno a mantener el control del ciclo.

 

 

 

El efecto gestagénico sobre el moco cervical, la función tubárica y el endometrio conlleva a una dificultad de receptividad de los mismos a los gametos e impide la fecundación.

 

 

 

Debido a que el componente estrogénico potencia la acción anticonceptivadel componente gestagénico (probablemente aumentando el nivelintracelulr de los receptores de progesterona), sólo se requiere una mínima dosis de estrógenos para mantener la eficacia de los anticonceptivos hormonales orales combinados

 • La píldora que contiene sólo gestágenos contiene una pequeña cantidad de gestágeno (minipíldora), aproximadamente un 25% de los anticonceptivos combinados clásicos.  El mecanismo de acción anticonceptivo es mucho más dependiente de la alteración del moco cervical y de la decidualización del endometrio que de la supresión de las gonadotrofinas. Aproximadamente el 40-50% de las pacientes ovula en algún momento del ciclo. La acción sobre el moco tarda de 2 a 4 horas en ser eficaz y dura aproximadamente 22 horas por lo que es importante insistir en mantener una misma hora de toma.

 

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Píldoras estivales, estacionales o de uso extendido

En el inicio del presente milenio, se ha venido sugiriendo en diferentes instancias, científicas y no científicas, que la menstruación pudiese no ser necesaria, que incluso expone a la mujer a mayor riesgo de anemia, artritis, dismenorrea, endometriosis, epilepsia, miomas y síndrome premenstrual. Por esta razón se ha propuesto la supresión segura de las menstruaciones con el uso de anticonceptivos orales en forma continua (regimen extendido). Dicho concepto se ha venido popularizando en los últimos años, y se ha definido el régimen ciclo extendido como la administración prolongada en el tiempo de un esquema continúo de anticonceptivos orales combinados

Recientemente, en el año 2003, la FDA aprobó, en medio de controversias por la seguridad, Seasonale ®, un compuesto que contiene 30 ug de etinilestradiol más 150 ug de levonorgestrel por tableta, siendo el primer preparado disponible de este novedoso régimen que involucra 84 días de tabletas activas consecutivas seguidas por 7 días de placebo, para 91 tabletas en el empaque. Ello reduce el número de episodios de sangrado a aproximadamente cuatro por año, aunque el mayor problema son los sangrados o manchados impredecibles que ocurren al inicio del esquema, generalmente después de la sexta o séptima semana de uso continuado .

En la actualidad, otras dos productos se necuentran aprobados por la FDA:

Seasonique, que contiene 84 tabeltas que contienen cada una 30 ug de etinilestradiol más 150 ug de levonorgestrel, seguidas de otras 7 con sólo 10ug de etinilestradiol. Este esquema  no usa placebo los ultimos siete dias como Seasonele y produce menstruaciones con menos molestias y menos sangrado.

Lybrel es el otro producto, el cual utiliza menor carga hormonal, tanto de etinilestradiol (20 ugrs) como de levonrgestrel (90ugr) y no utiliza placebos. Esta píldora elimina por comleto el periodo menstrual.

 

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¿Cuándo insertar IMPLANON?

En la mujer no estaba utilizando anteriormente un anticonceptivo hormonal durante el último mes:

IMPLANON debe aplicarse de preferencia entre el día 1 a 5 del ciclo natural de la mujer (el día 1 es el primer día de sangrado menstrual).

Cambio de un anticonceptivo oral combinado (AOC) a IMPLANON: IMPLANON debe aplicarse preferentemente al día siguiente de la última tableta (activa) del AOC, o bien, a más tardar el día siguiente al intervalo normal sin tableta o con la última tableta de placebo del método AOC.

Cambio de un método con progestágeno solo (mini­píldora, anticonceptivo inyectable, u otro implante diferente):

IMPLANON se puede insertar cualquier día si la mujer estaba tomando una minipíldora, el día del retiro si tenía otro implante, o en la fecha programada para la siguiente inyección en el caso de un anticonceptivo inyectable.

Después de un aborto durante el primer tri­mestre:

IMPLANON se debe colocar inmediatamente. De esta forma, la mujer no necesita tomar otras medidas anticonceptivas adicionales.

Después de un parto o un aborto en el segundo trimestre:

IMPLANON se debe aplicar en el día 21-28 después del parto o del aborto. Cuando el implante se inserta más tarde, debe recomendarse a la mujer que utilice adicionalmente un método de barrera durante los primeros siete días después de la inserción del implante. Sin embargo, si ya ha tenido relaciones sexuales, antes de colocar el implante se debe descartar el embarazo o esperar el primer ciclo natural de la mujer.

Fuente: ORGANON

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Implante Jadelle

Vídeo que nos muestra la Inserción y la Remoción del Implante de Levonorgestrel para cinco años:  Jadelle

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Beneficios de la Planificación Familiar (PF)

 

 – La promoción de la PF en países con altos índices de natalidad tiene el potencial de evitar 32% de las muertes maternas (MM) y 10% de las muertes infantiles.En América Latina, las medidas impulsadas arrojaron la evidencia de una reducción de los abortos ilegales realizados en condiciones de riesgo.

 

 

 – Beneficios para la salud de la madre y los niños. En el año 2000, alrededor de 90% de la mortalidad y morbilidad global relacionada con el aborto y 20% de las vinculadas con causas obstétricas podrían haber sido evitadas si las mujeres que deseaban posponer o evitar la maternidad hubieran usado AC de manera efectiva. Un  total de 150 000 MM en el mundo, que representan el 32% de todas las MM, podrían haberse evitado con una alta relación costo efectividad; este beneficio habría sido más evidente en África y Asia. 

 

– Las recomendaciones de la CIPD de El Cairo sustituyeron el fundamento demográfico económico de los programas de PF hasta entonces dominantes, por una agenda más amplia, que  incluyó el empoderamiento de  las mujeres y la salud y derechos  reproductivos (DR) 

– La PF debe asentar en la equidad de género, el respeto por los DH y mejoramiento de la educación de las mujeres. También la PF contribuye a la sostenibilidad ambiental, debido a que se sabe  que el aumento de la población  reduce la disponibilidad de tierras cultivables y la producción de alimentos; reduce, además, los hábitats naturales y la biodiversidad. La creciente demanda de agua es otro efecto del crecimiento poblacional .

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